Дата публикации: 20.02.2016
Уважаемые коллеги!
Представляем вашему вниманию видеоотчет двойного билиарного и дуоденального протезирования при стенозирующей опухоли головки поджелудочной железы.
Стентирование выполнялось дуоденальным стентом Endo-Flex GmbH (Германия) и билиарным стентом Endo Stars LLC (Россия).
Лечащий специалист - доктор Ринчинов Вячеслав Базаржапович.
История пациента: Пациент 65л в августе 2015г был госпитализирован в клинику с механической желтухой и подозрением на объемное образование головки ПЖ. 25.08.2015 было выполнено ЭРХПГ. ПСТ. Билиарное стентирование пластиковым стентом 7Fr. Щеточная внутрипротоковая браш-биопсия. Цитология от 25.08.2015 –аденокарцинома.
Далее пациент был направлен в РОНЦ им Н.Н. Блохина, для дообследования и решения вопроса об оперативном лечении. Случай признан не операбельным, и пациент был выписан с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы Т2N1M1 IVкл.ст с рекомендациями проведения химиотерапии по месту жительства. В последующем пациент прошел 3 курса ПХТ в онкодиспансере.
В настоящее время пациент поступил с явлениями нарастающей дисфагии, эпизодическим повышением температуры тела до 380С, повышением билирубина в крови до 42мкм/л. На гастроскопии субкомпенсированный стеноз верхнего изгиба ДПК. После предварительного обсуждения было принято решение о проведении двойного стентирования ЖВП и ДПК саморасправляющимися нитиноловыми стентами.
Особенностями данного стентирования были:
- Предварительные сомнения в проведении дуоденоскопа через область стриктуры верхнего изгиба ДПК
- Отсутствие гастроскопа с широким инструментальным каналом, для пилородуоденального стентирования.
Основные этапы:
1) в начале фото от августа 2015г,
2) затем гастроскопия перед ЭРХПГ,
3) потом попытка провести дуоденоскоп в 12п.к
4) баллонная дилатация стриктуры с проведением дуоденоскопа в 12п.к
5) удаление пластикового билиарного стента
6) ЭРХПГ. ПСТ. Установка стента в ЖВП
7) Извлечение пластикового стента из 12п.к
8) Проведение проводника в тонкую кишку через гастроскоп
9) По проводнику в желудок проведен пилородуоденальный стент
10) Параллельно проведен гастроскоп и под визуальным и рентгенологическим контролем стент установлен в область стриктуры 12п.к
11) Раскрытие стента в ДПК
12) Рентгенологический контроль через сутки – данных по миграции стентов нет
Лечебное учреждение - ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", Республика Бурятия, Улан-Удэ.