Двойное билиарное и дуоденальное протезирование при стенозирующей опухоли головки поджелудочной железы

Уважаемые коллеги!

Представляем вашему вниманию видеоотчет двойного билиарного и дуоденального протезирования при стенозирующей опухоли головки поджелудочной железы.

Стентирование выполнялось дуоденальным стентом Endo-Flex GmbH (Германия) и билиарным стентом Endo Stars LLC (Россия). 

Лечащий специалист - доктор Ринчинов Вячеслав Базаржапович. 

История пациента: Пациент 65л в августе 2015г был госпитализирован в клинику с механической желтухой и подозрением на объемное образование головки ПЖ. 25.08.2015 было выполнено ЭРХПГ. ПСТ. Билиарное стентирование пластиковым стентом 7Fr. Щеточная внутрипротоковая браш-биопсия. Цитология от 25.08.2015 –аденокарцинома.

Далее пациент был направлен  в РОНЦ им Н.Н. Блохина, для дообследования и решения вопроса об оперативном лечении. Случай признан не операбельным, и пациент был выписан с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы Т2N1M1 IVкл.ст с рекомендациями проведения химиотерапии по месту жительства. В последующем пациент прошел 3 курса ПХТ в онкодиспансере. 

В настоящее время пациент поступил с явлениями нарастающей дисфагии, эпизодическим повышением температуры тела до 380С, повышением билирубина в крови до 42мкм/л. На гастроскопии субкомпенсированный стеноз верхнего изгиба ДПК. После предварительного обсуждения было принято решение о проведении двойного стентирования ЖВП и ДПК саморасправляющимися нитиноловыми стентами.

Особенностями данного стентирования были:

-  Предварительные сомнения в проведении дуоденоскопа через область стриктуры верхнего изгиба ДПК

-  Отсутствие гастроскопа с широким инструментальным каналом, для пилородуоденального стентирования.

Основные этапы:

1)      в начале фото от августа 2015г,

2)      затем гастроскопия перед ЭРХПГ,

3)      потом  попытка провести дуоденоскоп в 12п.к

4)      баллонная дилатация стриктуры с проведением дуоденоскопа в 12п.к

5)      удаление пластикового билиарного стента

6)      ЭРХПГ. ПСТ. Установка стента в ЖВП

7)      Извлечение пластикового стента из 12п.к

8)      Проведение проводника в тонкую кишку через гастроскоп

9)      По проводнику в желудок проведен пилородуоденальный стент

10)   Параллельно проведен гастроскоп и под визуальным и рентгенологическим контролем стент установлен в область стриктуры 12п.к

11)   Раскрытие стента в ДПК

12)   Рентгенологический контроль  через сутки – данных по миграции стентов нет

Лечебное учреждение - ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", Республика Бурятия, Улан-Удэ. 

 

comments powered by HyperComments